뇌지주막하 출혈 수술후 사망
박정욱
[ 병원 치료 진행상황 ]
1月 9日(금) 위생병원에서 뇌지주막하출혈 판정 후, 오후 7시45분 건대 응급실 도착.클립결착술 시행 (오후 11시20분 : 집도의로부터 수술시작 설명들음)
1月10日(토) 오전 : 05시10분 수술종료.
오전 9시 면회 : 눈을 잠시 떳다 감았다 하는 정도로 깨어나심.
오후 7시반 면회 : 의식이 많이 좋아짐. 팔과 다리를 움직이고, 말을 시키면 알아 들으시는 듯 눈을 깜박거림. 의사의 말로도 의식이 매우 빠르게 회복되고 있어 내일정도면 호흡기를 빼고 100% 본인호흡으로 갈 수 있다고 함.
1月11日(일) 오전 9시 면회 : 뇌부종(뇌가 부어오름)으로 상태 급 악화 통보.
오전 10시 : 뇌부중(뇌가 부어오름)에 의한 감압수술(일부 두개골뼈를 들어냄).
※수술중에 다른 의사가 와서 재출혈에 의한 뇌부종 이라고 설명함.
주치의에게 문의하였으나, 절대 아니며 그 다른 의사는 잘 모른다고 함.
오후 3시20분 : 수술종료 시간으로 생각됨. 중환자실에서 CT찍으로 가는 어머님 확인.
오후 7시반 면회 : 의식이 없으며, 뇌압은 안정적임.
1月12日(월) 오전 9시 면회 : 체온이 많이 올라 아이스팩을 허리에서 양팔까지 밑에 깔아 놓았다고함.
의식은 돌아오지 않았지만, 뇌압(뇌부종에 의한)은 안정적임.
오후 4시 : 전화로 혈관조영술을 한다고 통보 받음.
오후 7시반 면회 : 혈관조영술을 한 뒤, 코일색전술을 하겠다고 보호자 동의 요구. 뇌압은 안정적임.
※ 주치의의 수술동의서 받는 과정에서 설명부족 및 숨기려는 의도 의심.
1月13日(화) 오전 9시 면회 : 지나가는 노OO 의사에게 현재 어머님의 문의(뇌압건)하였으나, 현재는 뇌압이 문제가 아니라 재출혈의 기미가 보여 그게 더 큰 문제라는 말을 들음??.지난번 다른 의사의 말도 있고 해서 더욱 의심됨.
오전 10시 : 인터벤션 수술실로 들어가 코일색전수술을 진행.
오후 2시 50분 : 수술 종료. 원체 꽈리의 크기가 작고(2미리정도라함) 또한 윗부분은 클립으로 잡고 있어 공간이 더 부족하여, 코일삽입과정에서 어려움이 있었다고 함.
오후7시반 면회 : 머리뼈를 들어낸 자리가 쑥 들어간 상태임. 의사 말로는 뇌압이 많이낮아져서 나타나는 현상으로 뇌압은 많이 좋아졌다고 함.
1月14日(수) 오전 9시 면회 : 특별한 변화 없지만 뇌압은 안정적이며, 아직 의식이 없음.
오후 4시 간호사 전화 : 별다른 변동사항 없으며, 오후부터 위에 관을 삽입하여 음식물(미음)을 바로 투입할 것이라 함.
오후 7시반 면회 : 특별한 변화 없지만 뇌압은 안정적이며, 아직 의식이 없음.
1月15日(목) 오전 9시 면회 : 뇌압이 다시 상승중 이며, 다행이 약을 쓰면 효과가 바로 나타나니,뇌압을 낮추는 약을 최대한 쓰면서 지켜보자고 함.
오후 7시반 면회 : 약으로도 뇌압조절이 안되니, 최후의 방법(주치의도 해본적이 없는듯 논문을 운운하며 설명)인 모든 신진대사를 떨어뜨리는 약을 2틀정도 사용하여, 뇌압도 같이 낮추어 보자고 함.
1月16日(금) 오전 9시 면회 : 모든 신진대사를 떨어뜨리는 약을 써서 인지 뇌압은 안정적임.
오후 7시반 면회 : 오후부터 뇌압만이 아닌 혈압도 같이 떨어짐. 혈압이 떨어지면 뇌로가는 피의 양이 줄기 때문에 위험하므로 다시, 이 약을 조금씩 줄인다고 함.
1月17日(토) 오전 9시 면회 : 새벽에 뇌압이 많은 올라간 상태로 장시간 유지되었었다고 함.
다시, 모든 신진대사를 떨어뜨리는 약을 쓴다고 하지만, 이 방법으로도 뇌압조절이 안되면 어려울 것이라 설명.
오후 7시반 면회 : 약을 다시 써서인지 뇌압은 일단 안정.
1月18日(일) 새벽 4시45분 : 전화 호출. => 새벽 3시부터 뇌압조절 불가능.
1月19日(월) 돌아가실것 같다는 의사의 설명.
1月20日(화) 오전 뇌사 통보
1月22日(목) 오후 5시 사망.
[ 의 심 점 ]
1. 건대 응급실에 도착한 시간은 오후 7시45분 이지만, 수술을 시작 하겠다고 집도의의 설명을 들은 시간은 오후 11시20분임.
일반적으로 뇌출혈의 경우, 매우 위급한 상황으로 알고 있으며 최대한 빨리 수술을 해야 환자에게 좋다고 알고 있으나, 수술이 너무 늦게 된 것이 아닌가 하는 의문이 있음.
만약, 그 시간동안 정확한 수술을 위한 준비시간이 필요했다면, 보다 정확한 1차 수술이 되었어야 함.
2. 1차 클립결찰 수술 사진을 나중에 요청하여 보니, 출혈된 꽈리를 제대로 잡지 못했음.
( 터질 위험이 있는 동맥꽈리 혈관전체를 10으로 본다면 한 2정도만 클립이 물린 상태임)
3. 2차 감압수술(머리뼈 제거)의 필요성 의문.
일반적으로 상태가 심각한 환자의 경우, 1차 수술 후, 아예 뇌부종이 올 수 있음을 감안하여 2차 감압수술을 하지 않기 위해 머리뼈를 빼 놓고 나옴. 하지만 어머니의 경우 의사의 판단상 뇌부종이 심하지 않을 것이라 판단하여 1차 수술시 머리뼈도 모두 봉합 한 상태로 수술실에서 나왔으며, 그로인해 추가적인 2차 뇌압감압수술(다시 머리뼈를 때어냄)을 하였음에도 불구하고, 결국은 뇌부종(뇌가 부어오름)에 의해 돌아가심.
4. 혈관조영술 의 일반적인 절차에 대한 문의.
혈관조영술에 대한 설명은 간단했음, 그냥 전화로 혈관조영술을 한다는 통보를 받았을 뿐임.
또한 병원에 계셨던 아버님께는 아들에게 전화로 설명했다고 하며, 부분마취 동의서에 싸인 하라고 했다고 함. 나중에 이 혈관조영술에 대해 주치의에게 문의 했을때는, 일반적으로 수술이 잘 되었는지를 확인하는 보편적인 절차라고 설명 들었음.
실제, 어머님과 비슷한 수술을 한 일반적인 환자들의 혈관조영술 시점(주로 수술 후 언제쯤 하는지?) 및 수술이 잘 되고 회복이 잘 되고 있는 상황에서도 항상 해야하는 절차인지에 대해 전문가의 답변을듣고 싶음!.
5. 3차 코일색전 수술의 필요성 의문.
만약 1차 클립수술이 정확히 잘 이루어 졌다면, 3차 코일수술은 하지 않았어도 되는 수술이었음.
6. 2차, 3차 수술의 불필요.
1차 수술 후(오전 05시 10분), 오전 9시00분 면회시간에 이미 눈을 뜨셨고, 오후 7시30분 면회시간 에는 팔을 움직이고, 말을 걸면 알아듣는 듯 눈을 깜박일 정도로 회복이 좋았던 환자가 2차 수술 후에는 의식이 없었으며, 3차 수술 후에는 계속되는 뇌부종으로 결국 사망.
만약, 1차 수술 시, 다른 환자들처럼, 뇌부종을 염두해 두고 머리뼈를 빼두고 나왔다면, 그리고 만약 1차 클립수술시 정확히 수술하였다면 2차, 3차에 이르는 수술이 필요하지 않았을 것이며 이로인한 환자의 신체적 수술부담을 줄였을 뿐 아니라, 의식이 돌아온 상태로 회복이 가능했을 것이라 생각 됨.
7. 3차 코일색전술을 하기전, 수술동의를 받으면서 1차 수술의 실수를 숨기려 하였음.
8. 3차 코일색전술을 시행하기 전까지, 즉 아직 남아있던 꽈리부분의 재출혈로 인한 뇌부종(부어오름) 발생 가능성.
※ 1차 클립수술 후 잡지 못한 부분에서의 재출혈 가능성 및 이에 따른 뇌부종 심화가능성에 대해 추후 담당교수에게 재 질문 하였으며, 이때 지나가는 답변으로 약간 재출혈이 보인 것 같기도 하지만 보호자가 묻지 않아서 오해의 소지가 있을 수 있어, 말하진 않았다는 답변을 하길래 재 추궁 했더니 말을 바꾸기 시작함.
재출혈이 있었다면, 아무리 미세한 양이라 하더라도 출혈된 피의 독소에 의해 뇌가 손상을 입을 것이고 뇌부종(뇌 부어오름)은 당연히 따라오는 후유증 일 수 밖에 없음.
9. 2차에 걸친 뇌부종 발생원인.
뇌부종은 일반적으로 뇌출혈 수술을 받은 환자에게 1주일 이내에 나타날 수 있는 후유증중 한가지로 알고 있으며, 주 원인으로는 수술 시 의사의 손으로 어쩔 수 없이 뇌를 조작해야 하므로 그 조작에 의한 원인과, 두 번째 큰 원인으로는 출혈로 인한 뇌의 손상 때문에 발생된다고 알고 있음. 그러나, 어머니의 경우, 수술 후 한번 뇌부종이 왔으며, 이로 인해 감압수술까지 해서 최하 3일정도까지 뇌압이 안정을 되찾았다가 다시 2차로 뇌부종이 왔으며 결국 두 번째 찾아온 뇌부종이 안정되지 않아 돌아가시게 된 것이 사실임.
이러한 상황에서, 일반적으로 뇌지주막하 출혈의 수술 후, 뇌부종이 2차에 걸쳐 시간을 두고 안정되었다고 다시 악화되는 형식으로 나타날 수 있는지, 또한 그러한 전례가 있는지에 대한 전문가의 답변을 듣고 싶음.
사실, 비 전문가의 입장에서 생각해 본다 하더라도, 상기 2가지 이유가 뇌 부종의 주된 원인이라고 한다면, 뇌출혈 후 1차 수술이 끝나고 발생했던 뇌부종이 감압수술 후, 3일간이나 안정 되었음에도 불구하고 이후, 뇌에 손상을 입힐 다른 원인이 전혀 없는 한, 2차 뇌부종이 다시 발생할 수 없을 것이란 것은 비전문가의 입장에서도 쉽게 생각할 수 있음.
10. 3차 코일색전술의 엉성함(사진상)
11. 어머님은 물론 뇌출혈이 되어 병원에 도착하셨지만, 의식상태가 좋으셨으며, 출혈시간도 그다지오래 지나지 않아 병원에 도착하였기 때문에 보호자로서는 약간의 후유증이 있다 하더라도,충분히 생존하실 거라 생각하고 의사의 처방을 따라 갔으나 결국 돌아가심.
우선 이정도의 의심이 드는 상황에서, 보호자로서 이 결과를 받아들일 수 없어, 반드시 의료소송을 할 생각을 가지고 있습니다. 그래서 이러한 경우 의료소송을 제기할 수 있는지.여러가지 답변을 부탁드립니다.
필요한 영상자료 및 의무기록은 모두 받은 상태이며, 필요하시다면, 자료들을 가지고 찾아뵙고 상담하고 싶습니다.
필요한 자료가 더 있는지 답변부탁드립니다. (010-9001-9371)